Приверженцы абсолютистской теории считают, что эмбрион уже с момента зачатия должен наделяться правоспособностью и подпадать под защиту государства.
Существует несколько теорий, так согласно классическому представлению, правосубъектность возникает с момента рождения физического лица, так, по мнению И. А. Михайловой, невозможно определить сам момент зачатия, тем более в случаях применения вспомогательных репродуктивных технологий Более того, если предположить, что эмбрион является субъектом права, то возникают проблемы, связанные с созданием эмбриона, его использованием и уничтожение. В настоящее время рождение ребенка живым, независимо от его жизнеспособности, достаточно для приобретения правоспособности.
Приверженцы абсолютистской теории считают, что эмбрион уже с момента зачатия должен наделяться правоспособностью и подпадать под защиту государства. А. И. Ковлер рассматривает начало жизни человека с момента оплодотворения яйцеклетки. Е. В. Перевозчикова предлагает дополнить ст. 20 Конституции РФ следующим: «Государство гарантирует охрану человеческой жизни с момента зачатия». А. В.
Чуев предлагал в проекте ФЗ «О внесении дополнения в ст. 17 Гражданского кодекса РФ» дополнить ст.17 ГК РФ следующим пунктом: «В случаях, предусмотренных настоящим Кодексом и принятых в соответствии с ним иных федеральных законов, регулирующих отношения, указанные в п. 1 и 2 ст. 2 Кодекса, правоспособность гражданина наступает в момент его зачатия и прекращается исполнением его завещания, в т. ч. завещательного отказа или завещательного возложения».
К вопросу о правоспособности эмбриона на примере многоплодной беременности
В. В. Ефимов считает, что эмбрион обладает условной правоспособностью, то есть правоспособность под условием рождения, а родившись, приобретает безусловную. Но Дювернуа Н. Л. считал, что это состояние лишь выжидательное, в случае нерождения или рождения мертворожденным, становится абсолютно «безразличным для права».
Отдельные авторы предлагают не наделять эмбрион правоспособностью, а лишь правом на жизнь, так Ю. В. Казимирская предлагает дополнить Конституцию РФ такой формулировкой: «Каждый имеет право на жизнь. Государство обеспечивает охрану и защиту права на жизнь каждого до и после рождения». Самостоятельный вариант предлагает А.Е. Тарасова, представляя эмбрион некой субстанцией, имеющей признаки правовой личности, что ведет к защите его будущих прав, но при этом не ведет к приобретению правоспособности. Однако, отмечает автор, это приведет к проблеме реализации матерями права на прерывание беременности, тогда как в настоящее время в России до 12 недель не запрещено искусственное прерывание беременности по желанию женщины, до 22 недель — по социальным показаниям (при наличии беременности, наступившей в результате совершения преступления, предусмотренного ст.131 УК РФ), независимо от срока беременности - по медицинским показаниям. По статистическим данным, на конец 2016 года в Республике Татарстан по медицинским показателям в результате врожденных аномалий было прервано 416 беременностей, 54% в результате врожденных пороков развития плода, 46% в результате хромосомных аномалий; из них 53% — до 14 нед беременности; от числа диагностированных хромосомных аномалий было прервано 96% беременностей».
Проанализировав различные точки зрения на правоспособность эмбриона, можно сделать вывод, что в настоящее время в России эмбрион не рассматривают в качестве субъекта права, он не подлежит государственной защите, у него нет права на жизнь. Убийством ребенка признается лишение жизни плода во время или после родов (ст. 106 Уголовного кодекса Российской Федерации). Более того, в случае необходимости выбора между жизнью женщины и эмбриона, выбирают жизнь женщины. Более того наделение эмбриона правоспособностью осложняется не просто невозможностью определения момента зачатия эмбриона, но и невозможностью своевременного определения количества эмбрионов. Признание эмбриона субъектом права приведет к необходимости выявления точного количества эмбрионов, гибели одного или нескольких плодов еще на ранних стадиях беременности, что практически невозможно. Обратимся к медицинским источникам.
В юридической литературе эмбрионом называют человеческий организм с момента оплодотворения до рождения. Медицина же выделяет следующие этапы внутриутробного развития: герминальный или предзародышевый (до 2-й недели гестации), эмбриональный (3—8-я недели гестации) и фетальный (с 9 недели до рождения). Эмбрионом (зародышем) называют организм до 2 месяцев внутриутробного развития, а с 3 месяца - плодом. Эмбрион растет, постоянно изменяется, формируется и к концу первого месяца внутриутробного развития эмбриона имеет зачатки практически всех внутренних органов, а плод, в основном, только растет.
В юридической литературе при рассмотрении вопроса правового статуса эмбриона берется во внимание одноплодная беременность, в то время как существует формула, определяющая, что многоплодные беременности «встречаются с частотой геометрической прогрессии, образующейся при возведении в степень числа 80: одна двойня встречается на 80 родов, тройня - на 80 родов в квадрате (6400), четверня - на 80 родов в кубе (512 000), пятерня - на 80 родов в четвертой степени (40 960 000)». Применение вспомогательных репродуктивных технологий увеличивает количество многоплодных беременностей более чем в 20 раз. Многоплодную беременность относят к патологическим состояниям из-за осложнений течения беременности, смертность при многоплодии выше в 3-7 раз, гибель одного или нескольких плодов в первом триместре составляет 5%, во 2 и 3 триместрах при двойне — 0,5-6,8%, при тройне - 11-17%, преждевременные роды (до 32 недель) при дихориальной двойне составляет 5%, при монохориальной - 10%.
Монохориальная двойня образуется при делении одной яйцеклетки, плоды имеют общую плаценту и бывают одинакового пола. Монохориальная двойня составляет около 0,3% среди всех беременностей, а среди видов многоплодной беременности - около 25%. Увеличивается количество монохориальных двоен в 6-10 раз после экстракорпорального опло- дотворения[12]. Вид монозиготной двойни напрямую зависит от времени деления плодного яйца, вид хориальности можно диагностировать на сроке 6-9 недель. Дизиготные близнецы образуются при оплодотворении нескольких яйцеклеток разными сперматозоидами, причем разница между временем зачатия может быть несколько дней, плоды имеют разный генетический материал, могут быть разнополыми. Дизиготные близнецы могут иметь разных отцов, этот феномен носит название гетеропатернальная суперфекундация и составляет 1 из 13000 случаев беременности. Существует и другой случай образования дизиготной двойни, когда после наступления беременности в следующем цикле (с интервалом до 28 дней) происходит оплодотворение. Такие дети рождаются вместе, считаются близнецами, но гестационный срок у второго ребенка будет меньше. Таким образом, в случае, когда зачатие происходит в разные дни при дихориальной двойне, становится невозможным определить момент зачатия каждого из близнецов. Предположение о повторном зачатии возникает, когда УЗИ показывает разный срок развития дизиготных плодов. Трех-, четырехплодные беременности называются мультизиготными, связаны с суперовуляцией. Одна из зигот при беременностях тремя и четырьмя плодами может делится, образовав монозиготную пару, или одна зигота многократно делиться, формируя монозиготную трех- и более плодную беременность.
Таким образом до 6-9 недель женщина может и не знать, что ее беременность осложнена многоплодием, соответственно, пока женщина не обратиться в медицинское учреждение, невозможно предположить точное количестве эмбрионов, тем более наделить их правоспособностью. Многоплодие можно только предположить, поскольку хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) при многоплодной беременности примерно вдвое превышает показатели нормы, но уровень ХГЧ будет повышенным при применении экстракорпорального оплодотворения, поскольку в процессе подготовки к операции женщине назначается интенсивная гормональная терапия, в связи с этим сложно диагностировать многоплодие на раннем сроке, опираясь только на уровень ХГЧ в крови. Диагностировать наличие многоплодной беременности можно позже при проведении ультразвукового исследования (УЗИ).
Вспомогательные репродуктивные технологии
Многоплодная беременность осложнена высоким процентом смертности плодов, который не снижается и составляет 11-20%, гибель одного из плодов в 10-25 % случаев приводит к гибели второго плода, в 15 % - к развитию ДЦП у живого плода. В связи с невозможностью предсказать исход для живого плода в настоящее время нет точного алгоритма ведения таких пациенток, более того нет ни одного случая вынашивания беременности при самопроизвольном выкидыше одного из плодов при тройне.
Существует феномен, характерный только для монохориальной беременности - синдром фето-фетальной гемотрансфузии (5-25% многоплодных беременностей), который возникает в случае патологии развития плаценты одного из плодов - донора, кровь донора, обогащенная кислородом в плаценте, уходит к другому плоду - реципиенту, а к донору не поступает необходимое количество обогащенной кислородом крови, у донора развивается анемия, гипоксия и задержка роста и в 80-100% случаев донор или оба плода погибают.
Многоплодная беременность часто осложняется феноменом «пропавшего близнеца» (8 - 15%), когда один из эмбрионов, в связи с пороками развития либо по неустановленным причинам, погибает до 10 недель и чаще всего это просто не диагностируется. Европейские исследователи считают, что 10 - 15 % одиночно рожденных детей изначально были близнецами, причем из-за редукции этот процент бывает намного выше. Редукция плода - уничтожение одного или нескольких эмбрионов в случае аномального развития плодов, в случае невозможности женщины без угрозы ее жизни или здоровью выносить все эмбрионы, или в случае применении технологии искусственного оплодотворения, когда при имплантации более одного эмбриона приживаются несколько эмбрионов, поэтому в настоящее время рекомендуется переносить только один эмбрион при применении экстракорпорального опло- дотворения.
Еще один феномен, часто встречающийся при многоплодной беременности, - «бумажный» плод - это гибель одного из плодов после 10-13 недели гестации. Погибший плод сжимается, часть его компонентов частично абсорбируется. Если гибель одного из плодов происходит на 25-27 неделе гестации, то беременность, как правило, пролонгируется, поскольку риск осложнений, связанных с недоношенностью выше риска неврологических осложнений (18%) и возможной гибели второго плода (26%). Пролонгирование беременности возможно и на сроке 28-34 недели при отсутствии внутриутробного страдания второго плода. Однако, если гибель одного плода произошло позднее 34 недель, принимается решение о родоразрешении.
Начиная с 9-10 недели, с помощью УЗИ можно выявить беременность неразделившимися близнецами, это еще один вариант осложнения многоплодной беременности, около 80% неразделившихся близнецов диагностируются до 18 недель беременности. Из всех близнецов 1 из 75000 — соединенные, 40% соединенных близнецов — мертворожденные, 75% - мертворожденные и умершие в течение первых суток жизни.
Осложнения при многоплодной беременности в настоящее время не позволяет говорить о признании эмбриона в качестве субъекта права, поскольку невозможно быть уверенным, что то количество эмбрионов, обнаруженных на начальных сроках гестации (7-9 недель со дня зачатия) не погибнет на более поздних сроках (11 недель и позднее). Приобретение эмбрионом правоспособности до рождения приведет к необходимости увеличения частоты ультразвуковых исследования для своевременного выявления врожденных аномалий, гибели одного или нескольких плодов, тогда как в настоящее время большинство врачей (63,4%) считает, что при двойне, как и при одноплодной беременности, частота ультразвуковых исследований должна быть 1 раз в триместр, 12% врачей считают, что УЗИ при двойне нужно делать каждый месяц. «Согласно зарубежным протоколам, при неосложненной дихориальной двойне ультразвуковые исследования нужно желать каждые четыре недели: в 11-14, 20, 24, 28, 32 и 36 недель. При неосложненной монохориальной двойне - каждые две недели: в 11-14, 16, 18, 20, 22, 24, 28, 32 и 34 недели».
Таким образом, сложность наделения эмбриона правоспособностью в настоящее время связано с невозможностью определения момента зачатия, тогда как ее только предполагают, причем через несколько недель с момента зачатия. Достаточно большое количество беременностей заканчивается непроизвольным их прерыванием и женщины могут даже не знать о наличии беременности, а защита осуществляется только после обращения женщины в медицинское учреждение и после регистрации наличия беременности. Сложно определить количество эмбрионов на ранней стадии беременности, существуют осложнения, характерные только для многоплодной беременности, которые могут привести к гибели одного или нескольких плодов. А если за каждым эмбрионом признавать правоспособность, то возникнет необходимость регистрировать гибель каждого эмбриона, чаще всего это придется делать при трех-, четырехплодной беременности, когда гибель одного плода ведет к гибели остальных. Наделение эмбрионов правоспособностью приведет к невозможности осуществления редукции одного или нескольких плодов в случае вынашивания жизнеспособных эмбрионов. В связи с этим можно предположить, что возможность наделения эмбриона правоспособностью напрямую будет зависеть от состояния научных исследований в области акушерства, гинекологии и перинатальной медицины. Эмбрион следует рассматривать в качестве некого абстрактного потенциала, имеющего возможность, в случае рождения, стать субъектом права.
ГАРАЕВА Гелюса Хадиевна
ассистент кафедры гражданского права юридического факультета Казанского (Приволжского) федерального университета